DBC Onderhoud

Wat zijn de eisen/voorwaarden voor activiteitenregistratie door een therapieassistent?

• De code mag alleen gebruikt worden door diegenen die officieel zijn aangesteld in de functie van therapieassistent.
• In de praktijk komt deze functie met name voor binnen de fysiotherapie (of ergotherapie) afdeling.

Hieronder valt niet:

• tijdsbesteding van de doktersassistente
• Instructie patiënt door verpleging en verzorging in kader van revalidatiebehandeling (op verzoek van behandelaar) e.d.

Wat valt in de praktijk wel / niet onder de Specifieke specialistische verpleegkundige handelingen?

Decubitus wondverzorging (specifieke wondverzorging)
Betreft specialistische wondverzorging waarbij bijvoorbeeld moet worden getamponneerd met gazen of wondtampons. Ook de VAC-therapie maakt hier deel van uit.

Wel:

• Naast decubitis ook andere specifieke wonden die met verbandmateriaal verzorgd moeten worden:
  • Openbuik wonden
  • Operatieve wonden
  • Amputaties e.d.
• Het gaat om specifieke wonden; het soort verbandmateriaal is verder niet bepalend.

Mictie en defaecatie regulering

Betreft intermitterend katheteriseren óf darmspoelen en manueel faeces verwijderen als zodanig deel uitmakend van de regeling voorbehouden handelingen. De handeling blaasspoelen valt hier ook onder.

Niet:

• Continentietraining
• Stomazorg (het inregelen en begeleiding patiënt)
• Verblijfscatheters tenzij met andere bijkomende handelingen zoals spoelen etc.

Ademhalingsondersteuning

Betreft zuurstof geven, airstacken (longen uitzuigen, tracheacanule verzorgen of tracheaal uitzuigen) deel uitmakend van de regeling voorbehouden handelingen.

Wel:

• Alle handelingen rondom zuurstofvoorziening

Niet:

• Verneveling- en inhalatietechnieken

Infusies verzorgen

Betreft perifeerinfuus en CVC (centraal veneuze katheter) als onderdeel van de regeling voorbehouden handelingen.

Wel:

• TPV valt onder CVC

Voedingsondersteuning:

De vastlegging van activiteiten met betrekking tot de voedingsondersteuning beperken zich tot de sondevoeding. Dit betreft het inbrengen van een voedingssonde, het verzorgen van de sonde, vervangen van de sonde en het verwijderen van de sonde. De controle op de toegepaste voedingstherapie en de berekening van de snelheid waarmee de voeding door de sonde druppelt valt hier ook onder.

Wel:

• Alle handelingen rondom sondes en sondevoeding geven

Niet:

• Observeren, meten en interpreteren van de voedingstoestand
• Observeren en begeleiden van slikproblemen e.d.
• Toezien op maaltijd op verzoek van diëtist

Begeleiding gedragsproblematiek

De begeleiding van gedragsproblematiek betreft de gedragsobservatie en analyse, het uitvoeren van de gedragsbegeleiding bij patiënten met gedrags- en/of psychische problematiek en de evaluatie hiervan op basis van het behandelplan.

Wel:

• Observatie en begeleiding bij een benoemd gedragsprobleem waarbij verplegende rol is toebedeeld op basis van zorg/behandelplan

Niet:

• Begeleiden acceptatie en verwerking na cva (onderdeel gewoon verpleegkundig handelen)

Het komt voor dat een patiënt 1 of 2 keer in de week zelfstandig oefent in de zaal waarbij de fysiotherapeut op dat moment bezig is met een andere patiënt. De zelfstandig oefenende patiënt kan waar nodig wel vragen stellen / om hulp vragen. Wordt dit vastgelegd?

Nee dit wordt niet vastgelegd omdat in principe sprake is van zelfstandig oefenen en er geen sprake is van een ingeplande (groeps)behandeling.

Wanneer mag er een intercollegiaal consult geregistreerd worden?

Er is sprake van een intercollegiaal consult wanneer de specialist ouderengeneeskunde op verzoek van een ander medisch specialisme (medisch specialist ziekenhuis of revalidatiearts) een consult verricht voor een patiënt die klinisch is opgenomen in een ziekenhuis of revalidatiecentrum. Hiernaast is het ook mogelijk dat de specialist ouderengeneeskunde een consult verricht op verzoek van de huisarts. Een intercollegiaal consult verschilt van een gewoon consult omdat het bij een ICC gaat om een consult bij een patiënt die is opgenomen voor een zorgvraag bij een ander specialisme.

Een gewoon consult van de specialist ouderengeneeskunde bij de eigen patiënten maakt onderdeel uit van het zorgtraject van de betreffende patiënt waarbij de specialist ouderengeneeskunde de bestede tijd registreert als direct patiëntgebonden tijd in het kader van de geriatrische revalidatiebehandeling.

Een intercollegiaal consult wordt per keer geregistreerd. Indien de specialist ouderengeneeskunde op verzoek van een ander specialisme een intercollegiaal consult verricht, legt de specialist ouderengeneeskunde dit in principe vast binnen het nieuw te openen DBC-zorgtraject van de specialist ouderengeneeskunde voor de betreffende patiënt. Naast het ICC als behandelvorm dient ook altijd de bestede patiëntgebonden tijd vastgelegd te worden.

Wat wordt er verstaan onder transmurale begeleiding?

Transmurale zorg betreft in het algemeen geformuleerd alle handelingen die nodig zijn voorafgaande aan opname in een verpleeghuis dan wel in het eindtraject om de vervolgzorg te regelen ten behoeve van een GRZ-patiënt.

In de huidige praktijk wordt de transmurale begeleiding nog maar binnen een beperkt aantal verpleeghuizen uitgevoerd. Op dit moment is de verwachting dat de transmurale begeleiding met name door de SOG en maatschappelijk werker zal worden uitgevoerd. De bedoeling is dat met name op basis van de ervaringen binnen de proeftuinen deze activiteit nader geconcretiseerd wordt en hiervoor bijvoorbeeld kwaliteitseisen worden geformuleerd.

Ten behoeve van de transmurale begeleiding zoals deze plaats vindt vanuit het verpleeghuis heeft DBC-Onderhoud een aparte tijdschrijfcode beschikbaar gesteld om deze nieuwe activiteit door middel van de registratie inzichtelijk te maken. Als de begeleiding wordt uitgevoerd door iemand vanuit het ziekenhuis wordt dit niet vastgelegd binnen het zorgtraject voor de GRZ. Om de bestede tijd aan transmurale begeleiding inzichtelijk te maken wordt de door de specialist ouderengeneeskunde, maatschappelijk werker of andere discipline hieraan bestede tijd verantwoord onder de beschikbare code voor transmurale begeleiding en niet onder de eigen code.

Wat wordt er verstaan onder de rol van activiteitenbegeleider?

Onder de disciplines die tijd mogen schrijven is ook de activiteitenbegeleider opgenomen. Het gaat dan uitsluitend om de patiëntgebonden tijd van de medewerkers die in de functie van activiteitenbegeleider zijn aangesteld en dus niet om bijvoorbeeld een verpleegkunde of verzorgende die in opdracht van de fysiotherapeut een activiteit begeleidt (dit wordt namelijk verdisconteert in het verpleegdagtarief). In de praktijk zal deze functie met name voorkomen op de fysiotherapieafdeling.

Binnen de medische specialistische revalidatie wordt de bestede tijd van activiteitenbegeleider als onderdeel van de behandeling gezien vandaar dat ervoor is gekozen om in aansluiting op de medische specialistische revalidatie deze discipline ook apart te benoemen voor de GRZ.

Wat moet er worden geregistreerd wanneer de specialist ouderengeneeskunde één van de zes specialistische verpleegkundige handelingen uitvoert?

Als de specialist ouderengeneeskunde (SOG) een van deze 6 specifieke specialistische verpleegkundige handelingen uitvoert wordt dit niet onder deze 6 specifieke codes vastgelegd. De bestede tijd wordt onder de code van de specialist ouderengeneeskunde geregistreerd. Deze activiteit maakt immers onderdeel uit van het reguliere patiëntgebonden handelen van de SOG en dient dus niet door middel van een specifieke code vastgelegd te worden maar wordt verantwoord onder de te registreren tijd van de specialist. Hetzelfde geldt voor de overige behandelaars als zij een van de benoemde specialistische verpleegkundige handelingen uitvoeren; dit wordt vastgelegd onder de code van de eigen discipline. Wie de handeling uitvoert is dus bepalend waarbij in principe de tijdschrijfcode van de eigen discipline voor de registratie wordt gebruikt; dit om straks correcte kostprijzen te kunnen berekenen. Een uitzondering hierop is de zorg die geleverd wordt in het kader van de transmurale begeleiding, zie hiervoor vraag "Transmurale begeleiding"

Mag een stagiaire tijd registreren?

Nee, stagiaires mogen geen tijd registreren. Een stagiaire is namelijk nog niet bevoegd in het kader van de BIG; dit in tegenstelling tot de arts-assistent die al wel arts is.

In de dagelijkse praktijk levert de verpleegkundige en verzorgende een belangrijke bijdrage aan de behandeling van de patiënt in het kader van het 24 uurs therapeutisch klimaat. Het gaat hierbij veelal om activiteiten die de verpleegkundige of verzorgende op instructie van de behandelaar verricht zoals bijvoorbeeld het houden van toezicht op het eten bij patiënten met slikproblemen in opdracht van de logopedist of het uitvoeren van looptraining in opdracht van de fysiotherapeut. Vraag is of deze bijdrage aan de behandeling geregistreerd dient te worden?

Zoals bij vraag "Tijd geleverd door verplegende/verzorgende" al aangegeven legt de verpleging en verzorging geen tijd vast in het kader van de DBC-registratie met uitzondering van de zes specifieke specialistische verpleegkundige activiteiten. Dit geldt ook voor de training van de patiënt op instructie van een behandelaar en het oefenen van ADL-activiteiten; de hieraan bestede tijd van de verpleging en verzorging wordt niet specifiek vastgelegd.

Waarom wordt de tijd die de verplegende en verzorgende levert niet geregistreerd?

De verpleging en verzorging legt in principe geen tijd vast in het kader van de DBC-registratie. Een uitzondering hierop vormen zes specifieke specialistische verpleegkundige activiteiten waarvan de direct patiëntgebonden tijd wel wordt vastgelegd.

Deze keuze is gemaakt om de verpleging en verzorging zo min mogelijk te belasten met het registreren van tijd. Hiernaast speelt mee dat iedere patiënt verpleging en verzorging krijgt waardoor dit niet onderscheidend is en dus niet perse vastgelegd hoeft te worden. Dit betekent overigens niet dat de inzet van de verzorging en verpleging niet wordt meegenomen in de nog te berekenen DBC-tarieven per zorgproduct. Deze kosten worden toegerekend aan algemene kostendragers waaronder de verpleegdag, dagbehandeling en het polibezoek en zo verdisconteerd in het tarief.

Moet er naast het registreren van de zorgactiviteiten polibezoek / huisbezoek / intercollegiaal consult / dagbehandeling / verpleegdag ook de directe en indirecte tijd nog worden vastgelegd die de behandelende disciplines hieraan besteden?

Ja, naast het registreren van de zorgactiviteiten die in feite de behandelvorm weergeven wordt ook altijd de (in)directe tijd vastgelegd die de tijdschrijvende disciplines ten behoeve van de patiënt besteden.